Diagnostic
Le syndrome de Cushing peut sembler difficile à diagnostiquer en raison de signes cliniques vagues. Il peut nous laisser dans l'incertitude, malgré parfois de multiples séries de tests diagnostiques.
Le syndrome de Cushing peut sembler difficile à diagnostiquer en raison de signes cliniques vagues. Il peut nous laisser dans l'incertitude, malgré parfois de multiples séries de tests diagnostiques.
Il existe encore un nombre significatif de cas suspects - mais non confirmés - de syndrome de Cushing.
Pour
100
chiens qui ont été traités...
il y a
57
autres dont le syndrome de Cushing est suspecté, mais pas confirmé
Comment les cas sont-ils manqués ?
Signes cliniques attribués au simple fait de vieillir
Les patients se présentent à différents stades, donc les premiers signes peuvent être moins prononcés
Manque de confiance dans les tests de diagnostic
Les coûts augmentent si plusieurs tests de diagnostic sont nécessaires
addConstruire le dossier
Prenez en compte les caractéristiques du patient et les signes cliniques. Est-ce qu'ils augmentent votre suspicion de syndrome de Cushing ?
Votre patient peut présenter un ou plusieurs des signes cliniques, toute combinaison pourrait indiquer un syndrome de Cushing.
Comment reconnaître le syndrome de Cushing ?
Le diagnostic du syndrome de Cushing n'a pas besoin d'être compliqué, le diagnostic peut être simple. Le diagnostic est posé de plus en plus tôt dans le processus pathologique. Souvent, les chiens ne présentent pas encore tous les symptômes. Toute combinaison de symptômes peut évoquer la maladie.
addAugmentation de la suspicion : constatations courantes
Si le signalement et les signes cliniques donnent une suspicion d’hypercorticisme, l’étape suivante consiste à réaliser une batterie d’analyses de routine en première intention. Le tableau ci-dessous décrit les résultats les plus fréquents :
Tous les chiens atteints de Cushing ne présenteront pas ces pathologies cliniques, mais si nous en identifions, cela augmente notre suspicion.
Avec l'anamnèse et les données initiales de travail, la question à poser pour chaque cas est la suivante : Y a-t-il suffisamment de preuves pour tester le syndrome de Cushing ?
addLes tests diagnostiques
Dès que le diagnostic de routine a démontré des modifications non spécifiques, l’étape suivante consiste à réaliser des examens diagnostiques spécifiques pour confirmer l’hypercorticisme.
Test de freination à la dexamethasone faible dose (LDDST, low dose dexamethasone suppression test)
Le consensus de l'ACVIM datant de 2012 (Behrend et al, 2013) considère le LDDST comme le test de dépistage de premier choix pour l'hypercorticisme et comme le meilleur test à utiliser lorsque la suspicion d'hypercorticisme est grande.
Ce test peut donner un résultat faux positif. Dès lors, vous devez vous assurer qu'un résultat positif est bien dû à l'hypercorticisme et non à une autre maladie non surrénalienne. En revanche, un résultat négatif est fiable: le chien ne souffre pas d'hypercorticisme.
Test de stimulation à l'ACTH (ACTH)
Le ACTH s'utilise de préférence en présence d'une comorbidité connue ou d'une possibilité d'hypercorticisme lorsque d'autres causes pouvant expliquer les plaintes se trouvent en haut de la liste du diagnostic différentiel. Le TSACTH donne moins facilement des résultats faux positifs, mais il peut donner des faux négatifs. Si le TACTH est négatif, il peut malgré tout être nécessaire de faire d'autres examens du fait que ce test peut passer à côté d'un hypercorticisme chez le chien.
addConfirmer votre suspicion
Nous voulons avoir de forts soupçons de syndrome de Cushing avant de recourir à notre test endocrinien, ce qui signifie que la population de patients que nous testons est susceptible d'avoir le syndrome. Évitez de "pêcher" le syndrome de Cushing chez un patient peu susceptible de l'avoir.
Quels patients devrais-je soumettre à un test endocrinien ?
Caractéristiques typiques
Signes cliniques constants
Analyses sanguines et urinaires cohérentes
Quel test endocrinien devrais-je utiliser ?
Le test de suppression à faible dose de dexaméthasone (LDDST) est le meilleur test à utiliser lorsque votre suspicion de syndrome de Cushing est élevée. La déclaration de consensus de l'ACVIM de 2012 (Behrend et al, 2013) considère le LDDST comme le test de dépistage de choix pour le syndrome de Cushing.
Si un patient présente une maladie concomitante connue, ou si le syndrome de Cushing est moins probable selon la liste des diagnostics différentiels, le test de stimulation à l'ACTH (ACTHST) doit être utilisé.
Posez-vous la question : "Si je réalise un ACTHST sur ce patient et que le résultat est négatif, quelle est ma prochaine étape ?" Si la réponse est de passer directement au LDDST, votre suspicion de syndrome de Cushing est élevée, alors pourquoi ne pas choisir le LDDST dès le départ ?