Comment diagnostiquer l'hyperthyroïdie féline ?
Le diagnostic de l'hyperthyroïdie féline nécessite la mise en évidence de concentrations élevées et persistantes d'hormones thyroïdiennes, associées à un ou plusieurs signes cliniques typiques. Pour ce faire, il convient d'examiner les signes et les antécédents, de procéder à un examen physique et d'analyser les résultats des analyses sanguines.
Quels sont les symptômes des chats atteints d'hyperthyroïdie ?
Étant donné que les hormones thyroïdiennes affectent de nombreux systèmes corporels, il existe un large éventail de signes cliniques associés à l'hyperthyroïdie féline. Cependant, les signes typiques sont les suivants (Carney, 2016).
A goitre may also be palpable upon physical examination. As the size of the thyroid gland increases, so too does the likelihood of feline hyperthyroidism being present (Boretti et al, 2009).
Si le diagnostic nécessite la mesure des hormones thyroïdiennes, pourquoi effectuer d'autres tests biochimiques ?
Les analyses biochimiques de routine permettent de détecter des changements non spécifiques qui peuvent étayer un diagnostic d'hyperthyroïdie féline. De même, elle permet d'écarter les maladies concomitantes qui peuvent se présenter de la même manière.
Les chats hyperthyroïdiens présentent généralement des élévations des enzymes hépatiques alanine aminotransférase (ALT) et phosphatase alcaline (ALKP). Il est important de noter que l'augmentation doit être proportionnelle à l'augmentation de la T4 totale. Si l'augmentation de l'ALT et/ou de l'ALKP est significativement plus importante que l'augmentation de la T4 totale, ou si la GGT est élevée, d'autres tests de la fonction hépatique peuvent être nécessaires.
L'insuffisance rénale chronique (IRC) et le diabète sucré (DS) peuvent entraîner des signes cliniques similaires à ceux de l'hyperthyroïdie. De plus, la présence d'une maladie rénale chronique ou d'un diabète sucré en même temps qu'une hyperthyroïdie peut avoir des conséquences sur le traitement de l'hyperthyroïdie.
Il est donc essentiel de rechercher ces maladies concomitantes lors de l'examen initial.
Quels sont les tests endocriniens spécifiques les plus couramment utilisés pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie féline ?
1. T4 totale
La T4 totale doit être utilisée comme premier test de dépistage pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie. Il est rentable et permet d'établir un niveau de référence avant le traitement. Une concentration sérique de T4 totale >60 nmol/l permet de diagnostiquer l'hyperthyroïdie, bien qu'il soit important de noter que les intervalles de référence peuvent différer d'un laboratoire à l'autre.
La mesure d'un taux élevé de T4 totale dans le sérum confirmera environ 90 % des cas d'hyperthyroïdie. Cependant, cela signifie que la T4 totale peut se trouver dans l'intervalle de référence chez environ 10 % des chats hyperthyroïdiens. Cela se produit le plus souvent dans les cas précoces ou légèrement atteints ou chez les chats souffrant d'une maladie non thyroïdienne (MNT) concomitante, par exemple l'insuffisance rénale chronique.
2. T4 libre
Si le diagnostic n'a pas été confirmé par un dosage de la T4 totale, un dosage de la T4 libre peut être effectué. Le dosage de la T4 libre ne mesure que la fraction de T4 métaboliquement active et non liée à des protéines porteuses. Les niveaux de T4 libre sont moins affectés par les maladies non thyroïdiennes. La mesure de la T4 libre fait appel à une technique plus complexe appelée dialyse à l'équilibre, et ce test est donc normalement plus coûteux.
Certains chats non hyperthyroïdiens peuvent avoir un taux élevé de T4 libre, il est donc important de mesurer la T4 libre en même temps que la T4 totale (idéalement dans le même échantillon de sang) pour améliorer la spécificité du diagnostic. Par exemple, jusqu'à 20 % des chats malades euthyroïdiens ont des concentrations élevées de T4 libre. Ces chats ont normalement une T4 totale correspondante dans la moitié inférieure ou en dessous de l'intervalle de référence.
La mesure de la T4 libre seule peut donner un diagnostic faussement positif d'hyperthyroïdie. En général, si vous avez des signes cliniques compatibles, une T4 totale dans la moitié supérieure de l'intervalle de référence et une T4 libre au-dessus de l'intervalle de référence, cela indique une hyperthyroïdie. Pour plus d'informations, consultez l'organigramme du diagnostic.
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